Клопидогрель является ингибитором активации и агрегации тромбоцитов посредством необратимого связывания его активного метаболита с классом АДФ-рецепторов P2Y12 на тромбоцитах. Аспирин ингибирует синтез простагландинов, что приводит к ингибированию агрегации тромбоцитов на протяжении их жизни около 7-10 дней. Ацетильная группа аспирина связывается с сериновым остатком циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), что приводит к необратимой инактивации фермента. Ингибирование ЦОГ-1 предотвращает превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан А2 (ТХА2), который является мощным агонистом агрегации тромбоцитов.

Применение 

Аспирин, Клопидогрель

Побочные эффекты

Нечасто: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия. Редко: нейтропения, включая тяжелую нейтропению. Очень редко: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тяжелая тромбоцитопения, приобретенная гемофилия А, гранулоцитопения, анемия.

Взаимодействие с другими препаратами

Пероральные антикоагулянты, Гепарин, Тромболитики, НПВП, СИОЗС. Клопидогрель: Индукторы CYP2C19, Ингибиторы CYP2C19, Ингибиторы протонной помпы (ИПП), Антиретровирусная терапия (АРТ). Аспирин: Урикозурические средства (бензбромарон, пробенецид, сульфинпиразон), Метотрексат, Тенофовир, Вальпроевая кислота, Алкоголь.

Показания

Препарат показан для профилактики ишемических событий, инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Противопоказания

В связи с наличием обоих компонентов лекарственного средства Клопидогрель/Аспирин противопоказан в следующих случаях:• Повышенная чувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ.• Тяжелая печеночная недостаточность.• Активное патологическое кровотечение, такое как язвенная болезнь или внутричерепное кровоизлияние.

Меры предосторожности

В связи с риском кровотечения и гематологических побочных реакций следует незамедлительно провести определение количества клеток крови и/или другие соответствующие исследования, если в ходе лечения возникают клинические симптомы, указывающие на кровотечение.

Предупреждения 

Пациентов следует тщательно наблюдать на предмет любых признаков кровотечения, включая скрытое кровотечение, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных сердечных процедур или хирургических вмешательств. Не рекомендуется одновременное применение Клопидогреля/Аспирина с пероральными антикоагулянтами, поскольку это может усилить интенсивность кровотечения.

Предупреждение 2

Приобретенная гемофилия была зарегистрирована после применения клопидогреля. В случаях подтвержденного изолированного удлинения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) с кровотечением или без него следует рассмотреть приобретенную гемофилию. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться у специалистов, а прием клопидогреля следует прекратить.

Предупреждение 3

У пациентов с недавней транзиторной ишемической атакой или инсультом, имеющих высокий риск повторных ишемических событий, комбинация АСК и клопидогреля, как было показано, увеличивает массивное кровотечение. Поэтому такое добавление следует проводить с осторожностью за исключением клинических ситуаций, когда комбинация доказала свою эффективность.